重症医学科、急诊科、心内科联合成功抢救

2016-03-26 09:00:30  来源:

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重症医学科、急诊科、心内科联合成功抢救

一例支架术后再心梗病人


病历摘要:

主诉:间断发作胸骨后及心前区疼痛3年,加重约3小时。

现病史:患者入院前3年因突发胸骨后及心前区剧烈疼痛,为压榨样疼痛,伴有左后背部疼痛,左上肢麻木,伴有胸闷、气短,不伴有烧心、反酸、呃逆、咳嗽、咳痰,河北北方学院第一附属医院诊断为“冠心病、急性心肌梗死”,行心脏介入支架术,具体位置不详,家属诉支架数目为3个;经治疗后患者在过度用力等情况下仍间断发作胸痛,经休息及口服自备药物后好转;约3小时前患者再次发作上述症状,症状呈持续性,伴呼吸困难,经休息及含服硝酸甘油无效,被家属急送至我院急诊科就诊,门诊查体后以“冠心病急性心肌梗死支架术后”收入院。

既往史:既往“冠心病、心肌梗死、冠脉支架植入术后”3年。

查体:T36.6℃,P74/分,R19/分,Bp96/63mmHg ,急性面容,表情痛苦,强迫体位。口唇发绀。胸廓对称,双肺呼吸音粗,双侧肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音,心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心率74/分,律不齐,心音低顿,心脏瓣膜未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。

辅 助 检 查:

心电图:心房颤动 ST-T改变 完全性右束支阻滞,右心室肥厚,建议复查心肌酶谱。

血常规示:白细胞总数:13.12×10^9/L;中性粒细胞比率:76.64%;中性粒细胞值:10.060×10^9/L;红细胞总数:4.92×10^12/L;血红蛋白:164g/L;红细胞压积:47.60%;血小板总数:273×10^9/L;血浆D-二聚体:0.20ug/mL;心肌酶谱示:肌红蛋白:85ng/mL;肌钙蛋白I:0.5ng/mL;肌酸激酶同工酶:3ng/mL

初步诊断为:冠心病 1)急性心肌梗死  2)心律失常(心律不齐)    房颤 3)完全性右束支传导阻滞 4)冠脉支架植入术后,立即入抢救室给予5L/min吸氧,平卧位,心电监护,盐酸哌替啶注射液 100mg 肌肉注射缓解疼痛及升压、改善循环、营养心肌、预防应激性溃疡、抗血小板、抗凝等治疗;

2016-03-08 06:10患者心电监护提示室颤,给予心脏电除颤术、心肺复苏术及药物治疗,详见抢救记录。患者于2016-3-8 08:50由急诊科推入ICU,当时患者意识模糊,面容灰暗、四肢发凉、心电监护:心率54/分,呈室性波形,间断室颤,血压83/67mmHg,血氧饱和度86%,及时肾上腺素1mg静脉推注,双向波150焦耳电除颤一次,除颤成功,同时给予补液、扩容、补镁、补钾。9:00给予去甲肾上腺素10mg+生理盐水20ml注射泵持续泵入,患者反复发生室颤,9:00又给予双向波150焦耳电除颤一次,除颤成功后给予胺碘酮0.15静脉推注,5%葡萄糖250ml+胺碘酮0.6静脉点滴维持。患者烦躁不安,给予安定注射液10mg静脉推注,吗啡注射液10mg,肌肉注射。9:40患者发生室颤电除颤一次,10:25患者发生室颤,给予电除颤一次,10:30电除颤一次,除颤成功后,患者心动过缓,心率38/分,给予阿托品1mg,皮下注射。患者生命体征逐渐平稳,抢救成功,密切观察病情变化。

抢救成功后总结与感受:

本次抢救我院多科医护人员共同参与,大家积极主动,配合默契,体现了我院医护人员对生命的尊重与敬畏,对同事的团结与帮助,对病魔的顽强与勇敢。从病人猝死到复苏成功,整整3个小时,大家轮流做心外按压,以致几个急诊的女护士第二天胳膊都抬不起来,半小时以后曾经一度想要放弃,但是看到家属那殷切、信任的眼神,使我们一次次打消了放弃念头,心里默默鼓励病人,医患一条心,只有坚持坚持再坚持,终于奇迹出现了!心电监测上的直线渐渐有了搏动……病人的女儿以泪洗面:有对父亲抢救成功的激动和高兴,也有对医护人员付出的感谢与信任……通过大家的努力,病人生命体征逐渐平稳,我们心内科医生和重症医学科医生为了病人是否要溶栓这个问题展开了激烈的争论,大家为了给病人商讨一个更加合适的办法出谋划策,在重症监护室,病人反复出现室颤,每一次除颤都发出撕心裂肺的嚎叫,ICU的护士一次次含着泪水安慰病人,最终病人平稳的转院了。事后家属来我院来开转院证明,回访了病人的情况,我们的努力得到了上级医院的肯定,得到了家属的感谢……

有时候,我们也有抱怨,我们也有烦躁,我们也有委屈……但是,每每遇上这样的情况,我们内心总是有一种力量在鼓舞着我们坚持、前进、努力,那是抢救成功以后莫名的自信与成就感,无论环境多么恶劣,这种力强一直潜藏在我们心中。

 

                                      重症医学科:李冬

Tags: 责任编辑:张北县医院
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